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【每周一个病例讨论】第一季：9岁女孩咳嗽1周，呕吐伴血尿少尿3天〖答案已公布〗 [精华] [病例帖]

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楼主

lx520jz

小儿神经内科

常驻站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于10年零286天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

【主诉】咳嗽1周，呕吐伴血尿少尿3天
【病史】患儿1周前五明显诱因出现咳嗽，阵发性干咳，伴有发热、头痛，体温最高达37.5℃，无头晕，无恶心、呕吐，给予“安痛定、阿莫西林”等治疗后体温降至正常，头痛减轻，但仍有咳嗽。3天前上学期间出现频繁呕吐，非喷射性，呕吐物为胆汁及为内容物，无鲜血及咖啡样物质，伴有中上腹痛，为阵发性钝痛，可耐受，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，尿量明显减少，无头痛、头晕，无水肿及呼吸困难，当地医院查血BUN 24.5，CR 420，尿蛋白3+,给予抗感染利尿治疗（具体不详）仍少尿，每天尿量不足50ML。
【既往史】既往健康
【体格检查】T36.8℃ P84次/分 R22次/分 BP115/84mmHg,体重30KG，神志清,精神欠佳，双眼睑轻度水肿，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率84次/分，律齐，心音有力，各瓣膜未及杂音，腹软，脐上轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
【辅助检查】血常规：WBC13.11#1[10][9]，HGB115g/L,N74.2%,CRP8.8
生化：BUN29.9,CR577.7,K4.7 ,CO218.1.
尿常规：蛋白3+，经检红细胞3+。
腹部超声示双肾弥漫性病变
主要讨论：初步诊断及鉴别诊断，治疗方案

版主wsshihan留言:
感谢提供作为第一期病例~
原则：
1、积极讨论，共同进步是我们开办每周一个病例讨论的第一目的！
2、加分原则，答案公布后遵循版规统一加分！
3、有什么好的病例（提供者均可获得积分奖励），希望大家积极提供，可先事先PM给我，我好做统一部署，谢谢大家合作！

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2010-05-22 21:13 浏览 : 25636 回复 : 89

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wsshihan 编辑于 2010-05-30 00:48

• 上海市2021年2月CPC病例讨论（已揭秘）

楼主

lx520jz

小儿神经内科

常驻站友

2楼

请大家积极发言啊 1周后出结论

版主wsshihan留言:
谢谢大家的参与！答案已公布于第二页楼主 lx520jz 的回帖中！

2010-05-22 21:48

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wsshihan 编辑于 2010-05-29 23:44

• 2021.02+中医药单用／联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南

yiyi1981124

科室保密

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3楼

急性肾小球肾炎？

2010-05-22 22:24

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• 没见过这么奇特的心电图！

abcaalook

内科

常驻站友

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4楼

诊断：急进性肾小球肾炎（RPGN）
诊断依据：1 有急性上呼吸道感染病史
2一周内肾功能急剧恶化
3无尿
4肾实质受累，表现蛋白尿和血尿
鉴别诊断：1急性链球菌感染后肾炎。起病和临床表现在早期相似而难以鉴别，但前者多有链球菌感染病史，C3多下降，而RPGN C3多不降低。
2goodpasture综合症表现为咯血，呼吸困难，血尿蛋白尿，迅速出现肾功能衰竭。
部分同时出现症状。
治疗方案：1进一步完善检查，说服家属做肾活检
2无盐低蛋白饮食
3维持水电解质平衡，纠正代谢酸中毒
4少尿期可以用利尿剂和血管扩张剂。
5积极治疗肺部感染
6甲强龙每日每公斤体重15—30毫克三天一疗程，视情况最多3疗程。效果不佳可考
虑环磷酰胺，在此基础上口服强的松维持
6抗凝治疗

2010-05-23 11:02

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• 规培还是工作？

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