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【每周一个病例讨论】第四季：间断发热、眼睑水肿20天，黑便3天，意识不清1天〖答案已公布〗 [病例帖]

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楼主

汗哥

小儿内科

丁香园版主

+1 积分
1楼

这个帖子发布于10年零260天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

【主诉】间断发热、眼睑水肿20天，黑便3天，意识不清1天
【基本病史】患儿，女，6岁，入院前20天因“感冒”而发热（未测体温），伴有眼睑轻度水肿，自觉咽痛，吞咽困难，自服“消炎药”（具体不详）后热退，但眼睑水肿消退不明显，且发热反复数天，水肿逐渐加重，患儿精神状态差，不愿活动，进食减少，同时出现不同程度的腹部不适及腹痛。未予以重视，未进行正规治疗，病情逐渐加重，入院前3天患儿开始出现柏油样大便，先后共4次，每次量100-150ml，未见新鲜血。曾到当地医院诊治，未予以明确诊断，仅给予症状治疗（具体不详）。1天前出现意识不清，为进一步诊治前来我院就诊而收住入院。
病程中午盗汗、咳嗽、咯血，无抽搐及喷射性呕吐，睡眠、饮食差，尿色、尿量基本正常。
否认既往有结核病史及其接触史。

【体格检查】T 36.7℃，P 97次/分，R 21次/分，BP 90/60mmHg。发育正常，营养欠佳，意识不清，危重病容，贫血貌，颜面、口唇、耳垂及指趾端苍白，全身皮肤散在5-7处瘀斑、瘀点，无黄染。颈部淋巴结肿大成串，最大为2.0cm X 2.0cm，质地中等，活动度可。头颅无畸形，睑结膜苍白，眼睑水肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大形圆，光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物。口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体未见肿大。颈有抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心脏听诊无殊。腹软，肝右肋下2.0cm，边缘锐，质硬。脾肋下未及。脊柱、四肢无异常。双侧膝腱反射正常，双侧布氏征（+），双侧巴氏征（-）。
【入院诊断】发热、意识不清，原因待查。
【实验室检查】血WBC 2.5×10⁹/L, L 17.0%, N 83.0%，Hb 55g/L，PLT 123×10⁹/L。
尿常规：蛋白(±)，尿沉渣镜检（-），尿胆红素（-）。血清钠132mmol/L,钾3.3mmol/L，钙2.2mmol/L。粪便培养（-）。
抗溶血性链球菌素O、CRP、类风湿因子、血脂及血尿素氮均正常。脑脊液常规、生化：潘氏反应（+）、白细胞4×10⁶/L、糖2..3mmol/L。X线胸片：两肺肺炎伴右侧胸腔少量积液。腹部彩超：肝脏增大，腹腔少量积液。头颅CT：双上额窦及双筛窦炎、脑萎缩。
【治疗经过】入院后予以抗感染、营养脑细胞、脱水、纠正电解质紊乱及止血等对症、支持治疗3天，病情不好转。于入院第4天，突然出现呼吸深大而快，眼睑水肿，瞳孔散大，光反射迟钝，口周发绀，颈有抵抗，心音低钝，肝肋下2cm，双膝腱反射减弱，双侧布氏征（+）。患儿病情危重，考虑有休克、电解质紊乱及酸中毒，经使用升压、纠酸等治疗，病情仍逐渐恶化，血压渐下降，球结膜水肿更明显，双瞳孔散大，最终心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。

主要讨论：初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划或相关问题

版主wsshihan留言:
原则：
1、积极讨论，共同进步是我们开办每周一个病例讨论的第一目的！
2、加分原则，答案公布后遵循版规统一加分！
3、有什么好的病例（提供者均可获得积分奖励），希望大家积极提供，可先事先PM给我，我好做统一部署，谢谢大家合作！

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2010-06-17 21:13 浏览 : 5144 回复 : 58

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wsshihan 编辑于 2010-06-25 13:48

• 2020年西综254分-现在不算晚（之前的手机号登不上去了）

楼主

汗哥

小儿内科

丁香园版主

2楼

【每周一个病例讨论】的第一-三季已公布答案——

【每周一个病例讨论】第一季：9岁女孩咳嗽1周，呕吐伴血尿少尿3天〖答案已公布〗
http://pediatrics.dxy.cn/bbs/post/view?bid=137&id=17261233&sty=1&tpg=1&age=0

【每周一个病例讨论】第二季：反复咳嗽、气促半年〖答案已公布，附个人点评——欢迎拍砖〗
http://pediatrics.dxy.cn/bbs/post/view?bid=137&id=17315506&sty=1&tpg=1&age=0

【每周一个病例讨论】第三季：腹泻伴咳嗽5天，腹胀3天，发热1天〖答案已公布，附个人点评〗
http://pediatrics.dxy.cn/bbs/post/view?bid=137&id=17380634&sty=1&tpg=1&age=0

感谢大家对前三季的大力支持！希望大家的能一如既往的继续支持下去！

2010-06-17 21:15

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• 南河冰封，春天不远

184140468

屏蔽用户

3楼

柏油样大便。粪便常规（-）？

版主wsshihan留言:
打错了，是培养

2010-06-17 22:52

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wsshihan 编辑于 2010-06-17 23:23

• 2021.02+中医药单用／联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南

184140468

屏蔽用户

+1 积分
4楼

不知患儿既往是否贫血？
考虑1、结核病（目前考虑存在结核性脑膜炎、胸膜炎）
2、贫血原因待查：血液系统疾病不除外（肝右肋下2.0cm，边缘锐，质硬。）
3、黑便原因待查
诊疗计划1、PPD 痰涂片痰培养，复查血常规
2、骨穿
3、上消造影
4、肝功能
5、心脏超生心肌酶（看看有没有贫血性心脏病）

2010-06-17 23:17

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184140468 编辑于 2010-06-17 23:22

• 南河冰封，春天不远

儿科

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