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【每周一个病例讨论】第五季：反复咳嗽3年余，加重2个月，发热20天【答案已公布】 [病例帖]

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楼主

汗哥

小儿内科

丁香园版主

+1 积分
1楼

这个帖子发布于10年零252天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

【主诉】反复咳嗽3年余，加重2个月，发热3周

【病史】患儿女，3岁半，自生后1个月开始有咳嗽，痰少，干咳为主，于活动后为著，不伴有发热、喘憋，3年来上述症状反复发作。近2个月来，咳嗽加重，3周前开始出现发热，体温38-39℃，家属诉曾咳出少量纸团样物（具体不详）。曾在外院住院治疗，X线胸片诊断为“大叶性肺炎”，经抗炎治疗3周，效果不显著。
否认结核病接触史及异物吸入史。

【体格检查】T 37℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg，Wt 14kg。发育营养正常，精神可。前囟已闭，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体未见明显肿大。颈无抵抗，呼吸平稳，气管略向左侧移位，胸廓对称，左肺语颤略增强且叩诊浊音，呼吸音低，右肺语颤正常，叩诊清音，呼吸音粗，均未闻及明显啰音。心脏听诊心音响，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝、脾肋下未及。脊柱、四肢无异常。双侧膝腱反射正常，病理征（-）。

【入院诊断】咳嗽原因待查

【实验室检查】血WBC 15.3×10⁹/L, L 58.2%, N 40.3%，Hb 123g/L，PLT 223×10⁹。尿常规、尿沉渣镜检（-）。血电解质正常。粪便常规（-）。抗溶血性链球菌素O、CRP、类风湿因子、血脂及血尿素氮均正常。肝、肾功能正常。动脉血气分析：PH 7.39,PCO₂ 5.2KPa,PO2 11KPa,SB 26mmol/L,AB 24mmol/L,BE 0.2mmol/L,TCO₂ 24.5mmol/L,OT试验：1:2000（-）。
外院X线胸片示左上肺野及左心缘片状阴影，左肺炎症。住院抗炎治疗10天后X线胸片示左上纵膈团状致密阴影，左上肺野及左心缘片状阴影。左侧位胸片示上纵隔气管后团块阴影下叶透光度增强，上叶后段密度增高。吞钡正位片示相当于团块部位有食管局限向后受压移位。肺CT示左上肺野有较大软组织块影，其内可见点状高密度钙化点，气管受压变形，左上肺不张，纵膈左侧移位，右侧及左肺下叶未见异常。
气管镜检查：左主支气管0.5cm处，呈环状狭窄，仅有0.5-1mm空隙，黏膜光滑，暗红色，触之较硬。

本例非我院病例，恕不能提高影像原始资料，sorry！

版主wsshihan留言:
原则：
1、积极讨论，共同进步是我们开办每周一个病例讨论的第一目的！
2、加分原则，答案公布后遵循版规统一加分！
3、有什么好的病例（提供者均可获得积分奖励），希望大家积极提供，可先事先PM给我，我好做统一部署，谢谢大家合作！
4、本季作为论坛周年庆典特别讨论帖，为期2-3周，在不违背版规的前提下加分从优！

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2010-06-25 14:05 浏览 : 11105 回复 : 68

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wsshihan 编辑于 2010-07-10 08:54

• 2020年西综254分-现在不算晚（之前的手机号登不上去了）

楼主

汗哥

小儿内科

丁香园版主

2楼

【每周一个病例讨论】的第一-四季已公布答案——

【每周一个病例讨论】第一季：9岁女孩咳嗽1周，呕吐伴血尿少尿3天〖答案已公布〗
http://pediatrics.dxy.cn/bbs/post/view?bid=137&id=17261233&sty=1&tpg=1&age=0

【每周一个病例讨论】第二季：反复咳嗽、气促半年〖答案已公布，附个人点评——欢迎拍砖〗
http://pediatrics.dxy.cn/bbs/post/view?bid=137&id=17315506&sty=1&tpg=1&age=0

【每周一个病例讨论】第三季：腹泻伴咳嗽5天，腹胀3天，发热1天〖答案已公布，附个人点评〗
http://pediatrics.dxy.cn/bbs/post/view?bid=137&id=17380634&sty=1&tpg=1&age=0

【每周一个病例讨论】第四季：间断发热、眼睑水肿20天，黑便3天，意识不清1天〖答案已公布〗
http://pediatrics.dxy.cn/bbs/post/view?bid=137&id=17469443&sty=1&tpg=1&age=0

感谢大家对前四季的大力支持！希望大家的能一如既往的继续支持下去！

2010-06-25 14:09

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• 元宵节特供：心形PET/CT代谢增高影

ppxa

感染科

铁杆站友

+1 积分
3楼

这样的病例，诊断很难，原因很多。病史中，咯出“纸团样物”，是干纸团还是湿纸团样物？，若是湿纸团样，是否就是传说中的豆腐渣样物呢。实际上为左上肺大片影的诊断与鉴别诊断问题。因无CT图片，不知其“长相”。所以就凭感觉试着答题：
诊断与鉴别诊断：
1。左上肺良性肿瘤并左舌叶或下叶感染。如错构瘤，畸胎瘤...。
2。左上结核；只有3岁，因不知片状影边界清否，片状影周围情况？故不能说是结核球。因不知纵隔情况，故纵隔一型结核也不能肯定。只知有钙化点。
3。左上肺霉菌感染。
4。左上肺寄生虫感染。
5。淋巴瘤。
以上需要有相关线索后，进一步查。

版主wsshihan留言:
咳纸团状物发生在入院前20天，曾考虑异物，但支气管镜检查已排除异物，无结核性支气管淋巴漏，再三追问也未能明确。

2010-06-25 20:34

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wsshihan 编辑于 2010-06-25 22:08

• 🔥「晒分帖」2021考研初试成绩26号0点开始查询，快来晒分！

holiablue

铁杆站友

+1 积分
4楼

病例特点
学龄前女童，病史长
以间断咳嗽3年为主要表现，生长发育正常，加重2月，后期伴有发热，抗感染治疗效果欠佳（具体治疗经过不清楚，是否在加重或发热后再进行治疗，胸片在何时拍摄，抗感染药物不详，抗细菌？真菌？结核？，如果更详细能有利于诊断）
查体：左肺病变（实变？占位？）无明显呼吸困难
辅助检查：白细胞升高，淋巴为主，OT试验：1:2000（-）。
外院X线胸片示左上肺野及左心缘片状阴影，左肺炎症。住院抗炎治疗10天后X线胸片示左上纵膈团状致密阴影，左上肺野及左心缘片状阴影。左侧位胸片示上纵隔气管后团块阴影下叶透光度增强，上叶后段密度增高。吞钡正位片示相当于团块部位有食管局限向后受压移位。肺CT示左上肺野有较大软组织块影，其内可见点状高密度钙化点，气管受压变形，左上肺不张，纵膈左侧移位，右侧及左肺下叶未见异常。
气管镜检查：左主支气管0.5cm处，呈环状狭窄，仅有0.5-1mm空隙，黏膜光滑，暗红色，触之较硬。
初步诊断
左上肺占位合并感染：患儿以长期咳嗽为主要表现，刺激性干咳，胸部CT、吞钡提示左上肺较大软组织影，压迫食道及气管，质地较硬，考虑存在左上肺占位性病变，结合病情迁延，为期三年，目前患儿体重14公斤，考虑发育尚可，且病变总局限于左肺，考虑其生物活性较低，考虑为良性占位性病变，结合其发病年龄及内部可见钙化点，考虑畸胎瘤可能性大。近期出现咳嗽加重，伴发热3周，入院查血常规白细胞升高，考虑继发肺部感染，但普通抗感染治疗效果欠佳，其一考虑存在占位，影响通气，其二考虑为特殊病原可能性大，如真菌、结核，患儿咳出纸团样物质，真菌可能性大，但内存在钙化，亦不除外结核菌感染，可进一步行痰涂片找菌丝、抗酸染色，培养找细菌、真菌、结核菌等病原学检查。
鉴别诊断：
先天性肺发育不良合并感染：本患儿发病年龄早，反复咳嗽，应注意本病，但影像学改变不支持。
肺部恶性肿瘤合并感染：如神经母细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤等，本患儿病史长达三年，未经抗肿瘤治疗，目前一般情况可，无远处转移及其他系统受累表现，不符合以上恶性肿瘤生物活性，不支持。
仅特殊病原感染：如结核、寄生虫、真菌等，可进一步待痰液的病原学检查除外。

2010-06-25 22:15

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