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【病例讨论】一例反复喘息的病人，请呼吸科的讨论 [病例帖]

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楼主

wang1972

小儿内科

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1楼

这个帖子发布于10年零292天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病例特点：
(1)患儿女，2岁11月，无呛咳史及异物吸入史。既往体质一般，32周早产儿，生后患“新生儿肺透明膜病、气胸”曾行闭式引流术。1年前起曾患“喘息性支气管炎3次”肺部CT:提示有胸膜粘连。
(2) 咳嗽伴喘息3天，加重1天，静点药物治疗无好转.咳嗽加重伴喘息。
（3)体检：T38.2℃，神志清，精神好，呼吸平稳，鼻翼无煽动，咽部充血，三凹征（-），双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及哮鸣音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。
入院诊断：1.急性支气管肺炎2.胸膜粘连。
入院后辅助检：血常规：WBC7.78×109/L，N35.4%，L53.6%，HGB139g/L，PLT254×109/L，CRP1.72mg/L，GOT22U/L,GPT42U/L,TBIL4.2umol/L,DBIL0.9umol/L,ESR9mm/H,支原体抗体阴性，EBV-DNA阴性。肺CT左肺下叶炎性病灶，右侧胸膜局限性增厚、粘连，右肺纤维素条影。
入院后以阿莫西林舒巴坦、痰热清抗感染，氨茶碱平喘，沙丁胺醇、布地奈德吸入，目前第6天，热退，咳嗽减轻，但晨起时仍喘息。
讨论问题：1.该患儿能否诊断支气管哮喘，反复喘息已经是第四次了。但无明显过敏病史。
2.胸膜粘连是否需要治疗，与每次的喘息是否有关联？
3.行辅舒同吸入对该患儿是否适用？
肺部CT如下：