一、概述：

呕吐是个常见症状，伴见于很多疾病的过程中，尤其是传染病容易兼见呕吐之症。我们要讨论的呕吐，是以呕吐为主要证候的疾病，其他病证的兼证不在这节课的讨论范围。当然，真正掌握了这节课的内容，治疗疾病过程中兼带的呕吐症状肯定也不在话下。

引起呕吐的原因还是比较多的。总的说来，可以分为消化道内因素和消化道外因素两类。消化道内因素有消化道的感染、梗阻、中毒、紊乱等，都会导致呕吐。消化道外因素，相对来说就比较多了，有：中枢神经系统疾病（如脑炎、脑膜炎、颅内肿瘤等）、小脑或前庭功能异常、代谢紊乱（如代谢性酸中毒、尿毒症等）、精神性呕吐（如再发性呕吐）、心脏病（如爆发性心肌炎、阵发性室上速等）。

呕吐行为的发生由两个部分组成：一是胃肠道发生的逆蠕动；二是腹肌发生的强力收缩。呕吐行为的发起，是源于延髓背外侧的呕吐中枢受到刺激。

二、诊断：

呕吐，作为一个症状诊断并没有什么特别，有呕吐的行为发生就可以确诊了。但需要注意的是，要和再发性呕吐、自主神经性癫痫相鉴别。具体有以下几个鉴别要点：

再发性呕吐可见呕吐反复发作，每天呕吐数次至十数次，约持续1～5天，偶可延至1周。其后自然痊愈。1年内可发作数次，发作间期无不适。呕吐多很剧烈，摄食或饮水均全吐出，呕吐物中有时含血丝或胆汁，严重者吐大量咖啡样物质。常伴口渴、头痛或腹痛、呕吐重者很快导致周身乏力、精神萎靡，有的吐后嗜睡。如果反复呕吐、不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱。

自主神经性癫痫也有以呕吐为主要表现的，也有以突然发作性腹痛并突然终止为主要特点。常伴以恶心、呕吐、内脏不适感，可类似急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡发作、胃肠炎、蛔虫病及膀胱病变等，发作终止后可有嗜睡、不同程度意识障碍、肢体肌肉抽搐、流涎、吞咽或咀嚼障碍、偏头痛、感觉障碍等。

三、中医认识：

中医根据其表现特点，将其分为“呕”、“吐”、“哕”三种情况。其中，有声有物谓之呕；有物无声谓之吐；有声无物谓之哕。

中医认为呕吐的发生与乳食停滞、胃虚寒凝、热邪犯胃和受到惊恐等因素相关，与之对应的治疗多为消积导滞、温中散寒、清热和胃、安神镇惊等。

四、呕吐模块的构成与分析：

临床诊治小儿呕吐的过程中，有时病情变化很快，常常积滞还没有化完，又出现了虚寒的证候，或者又出现了化热的证候。追着证候变换方药，显得有点被动，主动的方法就是医生对产生疾病或症状的根源着手，提前处理病机链条中的始发因素，让疾病无法发展，从而起到未病先防和既病防变的作用。

模块化医疗也恰好是从这个角度入手去解决问题的，下面我们来具体分析一下呕吐相关的六个模块：

第一个模块是排除胃肠道致病物质模块：和上一节课腹泻的第五个模块类似，尽快排出胃肠道宿食或刺激物，有利于更快减少胃肠刺激，从而祛除呕吐的持续诱发因素。这个模块的用药，跟腹泻的排除肠道致病物质模块药物相似，增加了降胃气的厚朴和理胃气的陈皮，减去了刺激肠道下段的大黄、槟榔。模块药物的组成是：木香、厚朴、陈皮、枳实。

第二个模块是化湿燥湿模块：也和上节课腹泻的第七模块一样，通过化湿燥湿的方法祛除人体在疾病状态下产生的过多代谢产物，从而减轻因过多代谢产物对消化道功能的抑制，模块药物和腹泻的一致，分别是：藿香、佩兰、苍术、白术。

第三个模块是稳定神经模块：呕吐的发生，跟呕吐中枢的刺激有关，同时也跟胃肠神经功能紊乱有关，把神经系统稳定下来，胃肠的紊乱行为就停止了。这个药物组合是：蝉蜕、僵蚕、钩藤、白芍、甘草。

第四个模块是清热模块：和腹泻的清热解毒模块不同的是，呕吐清热药的用药应该集中在消化道上部，而不是腹泻模块中针对消化道下部的药物。针对上消化道的清热药物有：黄芩、黄连、蒲公英。

第五个模块是温里模块：当胃肠温度降低时，除了胃肠道内的酶的活性会降低，影响到消化功能。同时，也会使胃肠道平滑肌紧张收缩，影响食物的传送，停留在局部造成刺激。用温里药物不仅可以促进消化，也能舒缓胃肠道，减轻呕吐。温里模块的药物经筛选验证后分别是：丁香、肉桂、生姜、苏叶。

第六个模块是降逆模块：对于呕吐而言，食道、胃肠道有序地从上至下蠕动，不发生逆蠕动，就能止住呕吐。这个模块就由这些药物构成：砂仁、姜半夏、代赭石、枇杷叶。原则上这个模块的通用性较好，可以用在呕吐的任何状态下，只是要注意根据病情调整药物的寒热温凉之性。

模块就像是治病的基础构件，可以任意组合拼装来满足临床治疗的需要。它其实并不复杂，比起传统辨证分型来说更加的灵活可变，更能满足临床病情变化快而需要及时调整的需求。临床出现什么问题就采用什么模块，临床疗效才因此快捷而稳定。下面是六大模块对应的症状和体征：

第一个模块，排除胃肠道致病物质模块：脘腹胀满，呕吐酸臭乳食，食欲不振，夜卧不安，手心发热，舌苔白厚腻，指纹沉滞。

第二个模块是化湿燥湿模块：食欲不振，干呕或呕吐，倦怠乏力，舌体胖大，舌苔厚腻，脉濡，指纹滞。

第三个模块是稳定神经模块：心神不安，睡中惊惕，腹痛多哭闹，大便色青，面色青白，脉象细弦，指纹青淡。

第四个模块是清热模块：食入即吐，吐出物极其酸臭，身热烦躁，大便秘结，面赤苔黄，脉洪数，指纹紫滞。

第五个模块是温里模块：食后良久方吐，吐出物没有特殊臭气，精神倦怠，四肢不温，大便稀溏，面色苍白，唇色淡白，舌苔白，脉象沉迟，指纹青淡。

第六个模块是降逆模块：临床只要有呕吐这一症状，就可以考虑使用这一模块。这是个对抗性治疗的模块。